Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) меняет систему финансового контроля, чтобы предотвратить необоснованные выплаты медицинским организациям ещё до перечисления денег. Новая модель основана на цифровом мониторинге, анализе рисков и автоматическом выявлении нарушений, передаёт Centralmedia24.
Как сообщили в фонде, уголовные дела, которые сейчас расследуют сотрудники полиции, в основном касаются нарушений 2024–2025 годов. Многие из них работники фонда выявили самостоятельно и передали материалы в правоохранительные органы.
Речь идёт о приписках медицинских услуг, которые фактически не оказывали, фиктивном прикреплении пациентов, незаконном использовании персональных данных и других схемах незаконного получения средств ОСМС.
«По итогам первого полугодия 2026 года в правоохранительные органы направили 72 материала на общую сумму 4,5 млрд тенге. По результатам их рассмотрения зарегистрировали 27 уголовных дел. Установленный размер ущерба составляет 3,7 млрд тенге», – рассказали в пресс-службе ФСМС.
Для сравнения: за весь 2025 год фонд передал 73 материала на сумму 630 млн тенге. В ФСМС отмечают, что рост выявленных нарушений связан не с увеличением числа злоупотреблений, а с усилением контроля и совершенствованием аналитических инструментов.
В рамках новой стратегии развития до 2030 года фонд внедряет цифровую платформу Qalqan, антифрод-систему и алгоритмы анализа данных. Они должны помочь в режиме реального времени выявлять подозрительные объёмы медпомощи, массовые приписки, признаки фиктивной деятельности поставщиков и искусственное завышение объёмов оказанных услуг.
Кроме того, казахстанцы смогут самостоятельно проверять, какие медицинские услуги оформили на их имя, и сообщать, если фактически они их не получали. Такие обращения будут использовать как дополнительный инструмент контроля.
Ранее в Фонде социального медицинского страхования объяснили, что платформа Qalqan – это не просто новая IT-система, а часть масштабной реформы ОСМС. Речь идёт о формировании более прозрачной и управляемой модели финансирования медицинской помощи.
