В Казахстане продолжается цифровизация системы здравоохранения. Одним из ключевых проектов стала платформа Qalqan. С её помощью власти хотят устранить приписки в поликлиниках. Корреспондент Centralmedia24 разбиралась, как должна работать система и что она изменит для врачей и пациентов.
В Фонде социального медицинского страхования объяснили, что платформа Qalqan – это не просто новая IT-система, а часть масштабной реформы ОСМС.
«Запуск платформы Qalqan рассматривается как один из ключевых элементов перехода к модели ОСМС 2.0. Речь идёт о формировании более прозрачной и управляемой модели финансирования медицинской помощи», – сообщили в ФСМС в ответ на запрос редакции.
Там отметили, что сегодня одна из главных проблем системы здравоохранения заключается в разрозненности данных и большом количестве ручных процессов. Это усложняет контроль и не позволяет точно отследить, какая услуга реально оказана, а какая только заявлена.
Новая платформа должна объединить финансовые данные об указанных услугах в единый цифровой контур и автоматизировать процессы проверки перед оплатой.
Платформа Qalqan не заменит Damumed
Для пациентов порядок получения медицинской помощи не изменится. Казахстанцы, как и раньше, будут обращаться в медицинскую организацию, получать консультации, диагностику и лечение в установленном порядке.
Однако появятся новые возможности:
- видеть, какие услуги были оказаны и оплачены;
- подтверждать факт получения помощи;
- сообщать о возможных приписках;
- получать больше прозрачности по расходам ОСМС.
«Пациент не должен выполнять дополнительных действий из-за запуска Qalqan, но получает более прозрачную и контролируемую среду оказания медицинской помощи», – добавили в фонде.
Qalqan не является медицинской системой или картой и не централизует все медицинские сведения пациента.
Полная медицинская история граждан, включая диагнозы, анализы, назначения и результаты обследований, формируется в медицинских информационных системах и государственных цифровых сервисах, связанных с медицинскими данными.
Платформа Qalqan работает только с финансовой частью, то есть отслеживает реально оказанные услуги, их оплату и как расходуются деньги.
В Фонде медстрахования отдельно подчеркнули, что внедрение Qalqan не увеличит нагрузку на врачей.
«Платформа не требует от врача ведения параллельного учета, не заменяет медицинскую документацию и не вмешивается в процесс оказания медицинской помощи», – пояснили в ФСМС.
Контроль до оплаты: как будут бороться с фиктивными услугами
Одно из ключевых изменений – внедрение антифрод-контроля. Если раньше нарушения часто выявляли уже после оплаты, то теперь система будет проверять данные заранее.
«Qalqan решает эти задачи за счёт создания единого цифрового контура, в котором данные об оказанной медицинской помощи проходят учёт, проверку и анализ до принятия решения об оплате. Рискованные или неподтверждённые случаи должны направляться на дополнительную проверку до оплаты», – сказано в ответе.
Чтобы решать проблему с фиктивными услугами, в платформе предусмотрели:
- автоматическую проверку сведений о медицинских организациях, лицензиях, мощностях и ресурсах;
- сопоставление данных из различных информационных систем;
- форматно-логический контроль;
- снижение доли ручных операций;
- повышение прослеживаемости данных от первичного учёта до оплаты.
При этом окончательные решения всё равно принимают люди, система лишь помогает выявлять риски.
Как изменится финансирование медицины
Цель платформы – сформировать более управляемую модель финансирования, при которой добросовестные клиники смогут получать оплату быстрее, а сомнительные случаи будут дополнительно проверять.
Модель предусматривает:
- цифровой цикл от получения данных до принятия решения об оплате;
- ускорение процессов для добросовестных поставщиков;
- риск-ориентированный подход к контролю;
- дополнительную проверку случаев с признаками несоответствий;
- снижение необоснованных расходов.
При этом в фонде подчеркнули, что система не направлена на ограничение финансирования. Qalqan не станет инструментом произвольного сокращения выплат.
Кроме того, платформа позволит перейти к более точному планированию расходов в здравоохранении.
«В целевой модели Фонд соцмедстрахования получит возможность точно прогнозировать расходы с учётом демографии, структуры заболеваемости, инфраструктуры, потребности населения и фактической нагрузки на медицинские организации», – добавили в фонде.
К концу 2027 года ФСМС должен перейти от роли расчётного оператора к центру управления экономикой здравоохранения в части финансирования государственного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и системы соцмедстрахования (ОСМС).
Отдельного нового приложения не будет
Казахстанцам не придётся скачивать отдельное приложение Qalqan или регистрироваться в системе. Доступ к данным будет постепенно появляться через привычные сервисы государственных услуг, например, eGov Mobile.
Власти планируют, что до конца 2026 года функции платформы позволят пользователям:
- видеть сведения об услугах, учтённых в финансовом контуре ГОБМП и ОСМС;
- подтверждать факт получения услуги в предусмотренных случаях;
- направлять обращения при выявлении несоответствий;
- участвовать в повышении достоверности данных через механизм обратной связи.
В фонде отметили, что сегодня внедрение платформы находится на завершающей стадии.
«По состоянию на 22 апреля 2026 года к Qalqan подключены 1 835 из 1 864 медицинских организаций, что составляет 98,4%», – говорится в ответе.
Таким образом, Qalqan – это не новая медицинская система для врачей и не отдельное приложение для пациентов, а цифровой финансово-контрольный контур ОСМС. Он позволяет видеть, какие услуги заявлены к оплате, подтверждены ли они данными, есть ли риски приписок и насколько обоснованно расходуются средства системы здравоохранения.
Читайте также:
