Фонд социального медицинского страхования собирает рекордные суммы, но государственные больницы накапливают миллиардные долги, а граждане вынуждены оплачивать лечение из собственного кармана. В чём причина, разбирался Centralmedia24.
Каждый месяц с доходов миллионов казахстанцев удерживают взносы на обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). За несколько лет работы системы люди привыкли к тому, что часть их заработка регулярно уходит в специальный фонд. При запуске реформы чиновники обещали, что эти отчисления станут надёжной гарантией качественного лечения. И навсегда избавят пациентов от необходимости платить за медицинские услуги.
Если смотреть на отчёты по сборам, цифры впечатляют. Только за 2025 год Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) аккумулировал на своих счетах более 1,3 трлн тенге. Он стал одним из самых крупных финансовых институтов в стране, управляющим колоссальным бюджетом.
Казалось бы, при таком стабильном и масштабном финансировании госполиклиники должны быть обеспечены всем необходимым оборудованием. Врачи – получать высокие зарплаты. А пациенты – вовремя и в полном объёме проходить нужные обследования. Но на практике система работает совершенно иначе. Когда человеку требуется реальная медицинская помощь, выясняется, что его ежемесячные удержания с зарплаты не решают базовых проблем.
Как работают лимиты фонда медстрахования
Представьте самую типичную ситуацию, с которой сталкиваются тысячи казахстанцев каждый день. Пациент приходит в поликлинику с острой болью или получает направление от терапевта на узкое обследование. Ему необходимо сделать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию или обычное ультразвуковое исследование. Однако ему сообщают, что бесплатных квот в этом месяце больше нет. Пациенту предлагают подождать своей очереди месяц, а иногда и дольше.
Причина таких очередей заключается вовсе не в нехватке аппаратов или отсутствии профильных врачей. Главная проблема кроется в финансовых лимитах, которые ФСМС устанавливает для каждого медучреждения. Фонд выделяет больнице определённую сумму на месяц. Как только клиника исчерпывает лимит, она больше не имеет права принимать пациентов бесплатно. ФСМС не оплатит больнице работу, выполненную сверх утверждённого плана. В итоге дорогие аппараты могут стоять свободными, специалисты могут находиться на своих рабочих местах, но пациент не получит гарантированную услугу по страховке.
При этом человеку часто предлагают альтернативу. Он может пройти то же обследование в этой же госполиклинике, но на платной основе. Из-за отсутствия времени и боли люди вынуждены соглашаться. Они платят десятки тысяч тенге за услуги, которые им должна была покрыть медстраховка в обмен на ежемесячные взносы. Возникает закономерный вопрос: где деньги, если услуги недоступны в момент обращения пациента.
Государственные клиники лечат пациентов себе в убыток
Ситуация с огромными долгами госбольниц – прямое следствие того, как фонд рассчитывает стоимость медуслуг. ФСМС работает по принципу единого закупщика и плательщика. Он оплачивает больницам каждый приём терапевта, каждую проведённую процедуру и каждую операцию по утверждённым тарифам. Однако эти тарифы не пересматривались долгое время. Сегодня они отстают от реальных рыночных цен.
Рассмотрим простой пример. Чтобы провести биохимический анализ крови или хирургическую операцию, руководству больницы необходимо:
- купить расходные материалы, химические реактивы;
- оплатить счета за электричество;
- учесть износ дорогостоящего оборудования;
- выплатить заработную плату персоналу.
Себестоимость такой процедуры постоянно растёт из-за общего уровня инфляции и удорожания импортных медикаментов. Но фонд возмещает клинике сумму, которая оказывается значительно ниже реальной себестоимости затрат.
В результате формируется экономический тупик. Чем больше пациентов принимает госбольница по линии обязательного страхования, тем больше убытков она несёт.
Клиникам невыгодно оказывать услуги в рамках страховки по существующим расценкам. Именно этот дисбаланс привёл к масштабному долговому кризису в секторе здравоохранения. По состоянию на май 2026 года общая кредиторская задолженность государственных больниц и поликлиник по всему Казахстану перешагнула отметку в 140 млрд тенге.
Долг в 140 млрд тенге – это неоплаченные счета медучреждений перед поставщиками лекарств, бинтов, шприцев и реактивов для лабораторий. Когда больница месяцами не может расплатиться с долгами, поставщики прекращают отгружать материалы. Главврачи вынуждены работать в режиме экономии: они останавливают ремонт в палатах, затягивают покупку аппаратуры и лишают персонал стимулирующих выплат. Больницы находятся под постоянной угрозой ареста банковских счетов, а главной целью руководства становится финансовое выживание, а не улучшение качества лечения.
Расцвет платной медицины
Поскольку система ОСМС постоянно сталкивается с нехваткой лимитов, пациенты уходят за помощью в частный сектор. Бюро нацстатистики фиксирует стабильный и очень быстрый рост личных расходов граждан на платную медицину. На сегодняшний день доля так называемых карманных расходов казахстанцев достигла 35% от всех затрат в сфере здравоохранения.
Для понимания масштаба этой проблемы нужно обратиться к международным стандартам. Всемирная организация здравоохранения установила критический порог личных медицинских расходов на уровне 20%. Если население страны тратит из своего кармана сумму, превышающую эту отметку, это означает, что система здравоохранения не выполняет свою главную социальную функцию. Медицинская помощь становится недоступной для людей с низкими и средними доходами. Мы же превысили этот порог почти в два раза.
В Казахстане сформировалась система двойной оплаты за здоровье. Добросовестные граждане сначала отдают процент от своей зарплаты в ФСМС, не имея права отказаться от этих отчислений. А затем, когда реально заболевают, вынуждены тратить собственные сбережения, чтобы попасть на платный приём к врачам.
Как государство пытается решить проблему
На фоне кризиса в больницах серьёзные вопросы вызывает и финансовая политика самого фонда. ФСМС содержит значительный штат административных сотрудников как в столице, так и в региональных филиалах. Фонд расходует средства на аренду офисов, зарплаты менеджеров и разработку информационных систем. Эти расходы также покрываются из взносов работающего населения.
Как профильные министерства пытаются выйти из сложившегося тупика? Основные правительственные обсуждения пока сводятся только к одному пути – увеличению объёмов финансирования. Чиновники регулярно предлагают повысить ставки обязательных отчислений для работодателей, размер взносов для самозанятых и ввести штрафы для тех, кто не оплачивает медстраховку.
Однако независимые эксперты и экономисты отмечают, что вливание дополнительных десятков миллиардов тенге в неработающую систему не изменит ситуацию в корне. Пока тарифы не начнут покрывать реальную стоимость лечения, а распределение лимитов между больницами останется непрозрачным, долги клиник продолжат расти. Нынешняя экономическая модель ОСМС требует пересмотра, иначе полис медстрахования окончательно превратится в бесполезный документ.
